网友提问：
儿童精神科挤满抑郁症小患者，儿童抑郁症为何高发？当发现孩子有心理问题时，应该怎么办？
在首都医科大学附属北京安定医院儿科主任何凡的门诊，半天就有40多名病人前来就诊，其中三分之二都与抑郁焦虑有关。在她所在的医院儿科住院部，有抑郁和焦虑障碍的孩子占了超过一半的床位，他们基本是重度患者，大多数有自伤自杀倾向，住院治疗是为确保安全。
尚未定型的青少年，心理问题比成人更难以琢磨。大多数情况下，抑郁和焦虑交织着，根据不同的因素，又可能共患其他问题。今年10月公布的首次“中国儿童青少年精神障碍流行病学调查”显示，在73992名被调查的17岁以下的儿童与少年中，有3.2％的人被确诊抑郁障碍，4.8％的人被确诊焦虑障碍，患病率是精神分裂症和孤独症的几十倍。根据2019年的数据，中国全部人群抑郁症的患病率为2.1％，焦虑障碍的患病率为4.98％。
除去这些确诊者，拥有消极情绪的青少年范围可能更广，一些量表调查显示，2020年，中国青少年抑郁检出率达24.6％，而乡村儿童的抑郁检出率为 25.2％。
当孩子从学校掉队，甚至想放弃生命时，越来越多家长意识到孩子可能是生病了，而不是“矫情”。
当孩子被确诊后，总希望医生解答“为什么”。面对这些急切的询问，何凡很难给出简单又确定的答案。她向《中国新闻周刊》承认，在青少年的诸多心理问题中，抑郁和焦虑受社会文化环境因素影响更大，但并不能简单归因于某个因素。“抑郁症是时代病，我们的家庭、学校和社会组成的生态系统出了问题”。
管心营：
管心营是专业的心理咨询机构，来我们这里做咨询的家庭，十个孩子中有九个确诊了抑郁症，还有一个孩子急着让我们给他做“抑郁”测试。
所以就出现特别无奈的一幕，孩子拼命要证明自己得了“抑郁症”；家长拼命阻止孩子进行所谓的抑郁症测试。
这么里面反应了两个问题，一个方面是孩子想通过“抑郁症”来逃避一些东西；另外一个方面是，孩子只有严重到了“抑郁症”的程度，家长才会重视孩子的想法。
在正常的情况下，孩子的需求是得不到满足的，那么孩子只能通过“生病”来满足了。
这种生病不是孩子假装的，而是一种自然而然的结果。
我们管心营从【需求】的角度来给大家分析一下
ERG理论：孩子有什么需求？
为什么孩子厌学、抑郁频发？
家长为什么难以解决厌学、抑郁？
家长能做什么呢？
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ERG理论：孩子有什么需求？
一个人如果没有什么需要，也就没有什么动力与活力可言了，自然就表现出抑郁的状态。
所以想要搞清楚孩子为什么抑郁，首先要明白孩子有什么需求，家长才能针对性地去解决孩子的问题。
这里管心营使用的是美国耶鲁大学的克雷顿·奥尔德弗的ERG理论，他在马斯洛提出的需要层次理论的基础上，进行了更接近实际经验的研究，提出了一种新的人本主义需要理论。奥尔德弗认为，人们共存在3种核心的需要，即生存（Existence）的需要、相互关系（Relatedness）的需要和成长发展（Growth）的需要，因而这一理论被称为 ERG理论。
生存的需要
生存的需要与人们基本的物质生存需要有关，即生理和安全需求（如衣、食、行等），关系到人的存在或生存，这实际上相当于马斯洛理论中的前两个需求。
相互关系的需要
相互关系的需要，即指人们对于保持重要的人际关系的要求。这种社会和地位的需要的满足是在与其他需要相互作用中达成的，与马斯洛的社会需要和自尊需要分类中的外在部分是相对应的。
成长发展的需要
奥尔德弗把成长发展的需要独立出来，它表示个人谋求发展的内在愿望，包括马斯洛的自尊需要分类中的内在部分和自我实现层次中所包含的特征。
即个人自我发展和自我完善的需求，这种需求通过创造性地发展个人的潜力和才能、完成挑战性的工作得到满足，这相当于马斯洛理论中第四、第五层次的需求
ERG理论的原则：（1）需要并存原则：ERG理论并不强调需要层次的顺序，认为某种需要在一定时间内对行为起作用，而当这种需要的得到满足后，可能去追求更高层次的需要，也可能没有这种上升趋势。（2）需要降级原则：ERG理论认为，当较高级需要受到挫折时，可能会降而求其次。（3）ERG理论还认为，某种需要在得到基本满足后，其强烈程度不仅不会减弱，还可能会增强，这就与马斯洛的观点不一致了。
其中第二条非常重要，是我们今天问题的核心，我这里再重复一次：
当较高级需要受到挫折时，可能会降而求其次。
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为什么孩子厌学、抑郁频发？
根据ERG理论，很多人可能会认为学习满足的是第三层次，【成长发展】的需求。
这部分孩子往往没有什么心理问题，但是我们管心营在实际的工作中发现，现在的孩子学习并不是为了成长发展，而是为了满足关系需求，也就是【互相关系】的需求。
说一个大家都得承认的事实，在目前的教育环境下，当上了学之后，哪怕小时候再可爱的孩子，只要他成绩不好，就会变得不可爱起来。
其实都不用自己家长嫌弃，考得差的学生自己都知道没好果子吃。
我记得有一个案例，小明没什么毛病，性格也挺好的，就是成绩不好。小明去参加同学的生日聚会，同学的妈妈明显不待见他，更加喜欢那个成绩好的同学。
这件事情让小明很受伤，后面他就不太愿意和这个同学玩了。
学习不再是成长发展的需求，而是一种关系满足需求。
学校里面是有鄙视链的，如果考得不好，基本上不会在学校中有任何地位，连老师也不待见。
在学校中，孩子争夺的不仅是排名，还有尊严和地位。
很多子女出现心理问题，本质是对关系的不满。
在学校中，子女对竞争的关系不满，子女往往有很高的竞争压力，却没有很高的竞争力。
在家庭中，子女对苛刻的关系不满，只有子女考得好，才能获得父母的爱，父母不是爱他，而是爱成绩好的他。
当子女一旦成绩不好的时候，关系需求就会受挫，就想逃避学校这个让他们觉得不适的环境。
同时不仅是孩子的关系需求受挫，家长的关系也也受挫。
在子女优秀的时候，家长就会说“我的孩子考得很好，又听话又省心”。可一旦子女的学习成绩变差时，家长的社交的也崩塌了，自然问题变得更加严重。
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家长为什么难以解决厌学、抑郁？
家长仅仅是发现孩子的问题，都很困难。
很多人都说抑郁症是为了获得别人的关注，其实我们也是这样认为的。
但是管心营的观点有些不同，我们认为是因为，来访者的问题严重到了抑郁的程度，别人才能关注到这个问题。
我们管心营发现，很多孩子的问题，只有严重到了抑郁的程度，父母和老师才能注意到。
这是最糟糕的情况，很多孩子的学习是和【生存】绑定在一起的。
这部分的孩子，心理问题最严重，因为生存需求受挫之后，孩子就退无可退了。
“考得这么差，你怎么还不去死？”
“这么点分，我不都知道生你出来干嘛？”
“你考得这么差，以后怎么办啊？打工都没人要。”
这些话，我们不止一次听到家长对孩子说，伤害是很大的。
很多家长会说这只是一时的气话，但是对于年幼的孩子来说，他们无法分辨真假，也难以承受结果。
对于一个未成年的孩子来说，人生中最大的挑战就是和父母的关系。
当孩子和父母的关系不好时，这意味着生存危机，因为孩子失去了父母之后，是没办法在社会上获取足够自己生存下去的物资。
而学习不好的孩子，我们就没见过几个能和父母保持良好关系的。
当学习重要到了生存危机的时候，一旦孩子学业出了问题，成绩不好，内心会很痛苦。
可是这个时候，家长和孩子正在处于矛盾中，家长希望孩子上学，而孩子希望家长能满足自己的关系，双方是有冲突的。
这个时候家长和子女处于三角冲突中。
不抑郁是共同的目标，但是不抑郁之后，孩子希望干自己的事情，而家长希望孩子回去上学，对方的需求和自己是冲突的，既然这样，还不如回到抑郁状态。
家长的处境也是进退两难，没有哪一个负责的父母会让子女做出不学习的选择。
“你不学习也没关系，当一个废人，我养你吧。”几乎没有那个父母会说出这种话。
这也是在管心营在咨询中经常遇到的事情，没办法和父母倾诉，甚至没办法让父母知道的自己有这样的想法，一直处于生存焦虑中。
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家长能做什么呢？
家长首先要做的事情是，明白孩子处于厌学的那个阶段，厌学是一个复杂的问题，不是一下就变得严重的，而是有一个过程。
我们厌学症管心营认为，厌学有4个阶段，思维、情绪、举动、结果。
第一层次，思维层面的厌学是每个人都有的，就像成年人偶尔不想去上班会抱怨几句一样，但是大多数情况都能凭着意志力或者自己调节过来。有的时候需要家长、老师开导一下，如果孩子厌学的思维不能自己调节，又没有老师开导就会变成厌学情绪。
第二层次，情绪层面的厌学是相对比较严重的，往往出现厌学情绪是孩子内心比较痛苦，而且她自己无法凭着意志力消除这种痛苦，无法控制住。有的学生在遇到厌学情绪时，可能话会通过打游戏、看小说、吃东西等方式缓解。
孩子有可能会和家长说自己内心的痛苦，但是经常被老师、家长看作是矫情，或者不被重视。假如孩子的厌学情绪没有得到安抚、理解的话，就变成第三层次。
第三层次，是出现厌学的举动，比如旷课、逃课、休学等等。比较严重地可能会出现各种行为，比如严重依赖网络、不和人沟通、反复洗手、黑白颠倒等等。
一旦孩子超过一周不上学的，并且有出现厌学举动，一定要寻求专业心理咨询师的帮助。
第四层次，是有比较严重的厌学后果，通常这个时候孩子已经长期休学在家了，本来是学校的学习冲突，转换为了和家人的之间的冲突，孩子出现严重逆反心理和对抗行为。孩子会感觉到极度地痛苦、压抑。不仅整天消沉、沉迷网络等，甚至出现自残行为。
而到了这个阶段，我们管心营的老师也觉得是一个颇为棘手的问题。
